L'exposition à l'alcool avant et pendant la grossesse est associée à une croissance fœtale réduite : l'étude Safe Passage

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 318 (2023) Citer cet article

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L'exposition prénatale à l'alcool (PAE) est un problème de santé publique mondial. Bien que l'on sache que la PAE est associée à un faible poids à la naissance, on sait peu de choses sur le moment et la quantité de PAE sur la croissance fœtale. Cette étude a examiné l'association entre l'exposition périconceptionnelle et prénatale à l'alcool et la croissance fœtale longitudinale, en se concentrant sur le moment et la quantité dans une cohorte à forte exposition.

L’étude Safe Passage était une étude de cohorte prospective incluant 1 698 femmes enceintes. Des échographies transabdominales bidimensionnelles ont été réalisées pour mesurer la longueur du fémur fœtal, la circonférence abdominale et crânienne ainsi que le diamètre bipariétal, à trois moments de la grossesse. Le poids fœtal estimé et les scores Z de tous les paramètres ont été calculés. L’exposition à l’alcool spécifique au trimestre a été évaluée à l’aide de la méthode Timeline Followback. Pour étudier les associations entre le moment spécifique de la PAE et la croissance fœtale, deux modèles ont été construits. Un avec l'exposition à l'alcool comme paramètre cumulatif au cours de la grossesse et un modèle spécifique à un trimestre, dans lequel le PAE a été analysé séparément. Des modèles mixtes linéaires ajustés pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels ont été appliqués avec des évaluations répétées de l'exposition à l'alcool et des résultats en matière de croissance fœtale.

Cette étude a démontré que l'exposition périconceptionnelle et prénatale à l'alcool était associée à une croissance fœtale réduite. Les tailles d'effet sont affichées sous forme de différences estimées (ED) dans le score Z et les intervalles de confiance correspondants à 95 % (IC à 95 %). Lorsqu'elle est étudiée en tant que paramètre cumulatif, la PAE était liée à une longueur de fémur plus petite (ED30 ; − 0,13 (IC à 95 % ; − 0,22 ; − 0,04), ED36 ; − 0,14 (IC à 95 % ; − 0,25 ; − 0,04)) et à une longueur plus petite. circonférence abdominale (ED36 ; − 0,09 (IC à 95 % ; − 0,18 ; − 0,01)). L'exposition périconceptionnelle à l'alcool était associée à une circonférence abdominale plus petite (ED30 ; − 0,14 (IC à 95 % ; − 0,25 ; − 0,02), ED36 ; − 0,22 (IC à 95 % ; − 0,37 ; − 0,06)) et à un poids fœtal estimé plus faible ( ED36 ; − 0,22 (IC 95 % ; − 0,38 ; − 0,05)). L'exposition à l'alcool au cours du deuxième trimestre était associée à une circonférence abdominale plus petite (ED30 ; − 0,49 (IC à 95 % ; − 0,86 ; − 0,12), ED36 ; − 0,70 (IC à 95 % ; − 1,22 ; − 0,17)) et au poids fœtal estimé (DE30). ; − 0,54 (IC 95 % ; − 0,94 ; − 0,14), ED36 ; − 0,69 (IC 95 % ; − 1,25 ; − 0,14)). Aucune association supplémentaire de consommation excessive d'alcool n'a été trouvée en dehors de l'association déjà observée entre la PAE et la croissance fœtale.

Cette étude a démontré que le PAE affecte négativement la croissance fœtale, en particulier lorsqu'il est exposé pendant la période de périconception ou au deuxième trimestre. Nos résultats indiquent que les conséquences négatives potentielles de la PAE sont détectables déjà avant la naissance. Par conséquent, les prestataires de soins de santé doivent activement lutter contre la consommation d’alcool pendant la grossesse et la décourager.

Rapports d'examen par les pairs

L'exposition prénatale à l'alcool (PAE) est un problème de santé publique et, malgré les efforts mondiaux visant à éviter l'APE, la prévalence mondiale estimée de la consommation d'alcool pendant la grossesse est toujours de 10 %. La prévalence de la consommation d'alcool pendant la grossesse varie selon les pays, étant en moyenne la plus faible (0,2 %) dans les pays de la région méditerranéenne orientale, et en moyenne la plus élevée dans les pays de la région européenne (25 %) [1]. En général, la population sud-africaine, hommes et femmes compris, a l'un des niveaux de consommation d'alcool les plus élevés (28 %), y compris une consommation excessive d'alcool [2, 3]. Le Cap-Occidental est connu pour être la région la plus problématique, avec une prévalence de toute consommation d'alcool pendant la grossesse atteignant 38 % [4]. La PAE a été associée à de mauvaises issues de grossesse : fausse couche, mortinatalité et naissance prématurée [5,6,7,8]. En outre, une consommation importante d'alcool par la mère provoque des troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale (ETCAF), un continuum de troubles du développement neurologique et d'anomalies cranio-faciales et somatiques, avec une prévalence mondiale de 7,7 pour 1 000 et de 111,1 pour 1 000 dans certaines communautés sud-africaines [1, 9, 10]. . La consommation maternelle d'alcool entraîne une exposition fœtale par diffusion placentaire et une distribution dans le compartiment fœtal par accumulation de liquide amniotique. De plus, de faibles concentrations d'enzymes métaboliques fœtales retardent l'élimination de l'alcool et, avec la recapture amniotique, entraînent une exposition prolongée et des effets indésirables potentiels (11, 12).

140 mmHg or diastolic blood pressure > 90 mmHg), birth weight, and preterm birth (< 37 weeks of gestation) were collected from medical records./p> 1 drink per week in our study population. Moreover, 27% of women in this study report binge drinking, compared to 0.08–0.4% binge drinking women in other studies [13, 16]. As hypothesized in the current study, most results show a negative direction, although not all statistically significant. Unexpectedly, we found no significant association between first trimester PAE and fetal growth, whereas periconceptional and second trimester alcohol exposure were negatively associated with fetal growth. A possible explanation lies in epigenetic changes in gametes due to periconceptional alcohol exposure influencing embryonic growth and placentation. As such, these epigenetic changes could influence fetal growth which is measurable later in pregnancy, as observed in this study at 30 and 36 weeks of gestation. Probably, the periconception period is more vulnerable regarding fetal growth, compared to first trimester in which possibly organ formation deficits could occur. Moreover, associations between second trimester exposure and fetal growth could be explained by the increased fetal growth potential, since it accelerates as gestational age progresses [43]. In line with previous research, accumulative and second trimester exposure was associated with lower birth weight [13]. Unexpectedly, we found an increase in birth weight after PAE during third trimester, which was also found in preterm newborns in another analysis in the same population [41]. Contrasting, another study in a bigger Safe Passage sub-cohort found smaller birth weight Z-scores in alcohol exposed fetuses, although Brink et al. investigated PAE as categorical variable, causing loss of information and possible misinterpretation of actual effect sizes [24]. Moreover, in our study, most women consumed alcohol during periconception period and first trimester, after which the amount of self-reported alcohol consumption decreases. In addition, of women drinking during third trimester, only one woman reported to consume more than 1 standard drink per day during the third trimester, indicating insufficient power to interpret this outcome with certainty./p>